Klinik Bulgular ve Teşhis
Respiratuar sinsityal virus (RSV) her yaş kümesinde akut teneffüs sistemi enfeksiyonuna neden olmaktadır. İki yaşına kadar çabucak hemen bütün çocuklar RSV ile enfekte olmaktadır. Bu virus bebek ve küçük çocuklarda bronşit ve pnömoninin en değerli nedenidir. Çocukluk devrinde en sık rastlanan virus enfeksiyonu biri olup, ülkemizde kış aylarında salgınlara neden olur.
Bir RNA virusu olan RSV’nun A ve B olmak üzere iki alt tipi ve çok sayıda suşları vardır. Enfeksiyon her yaş kümesinde görülebilir. Beşerler ömür uzunluğu bir çok defa hastalanabilirler. Erişkinlerde ise hastalık üst teneffüs yolu enfeksiyonu bulgularını gösterir.
RSV enfeksiyonu çok bulaşıcı olup beşerden beşere temas yahut kontamine eşyalarla bulaşmaktadır. Damlacık yoluyla, öksürük, hapşırık yahut enfekte mendillerle bulaşım değerlidir. RSV ellerde ve atıklarda saatlerce kalabilir. Enfeksiyondan korunmada el yıkama değerlidir.
Çoklukla 3 yaşına kadar çocukların tamamı RSV ile enfekte olmaktadır.
– Bir mevsimde RSV virusu ile hastalığı geçirmiş olsa bile tekrar enfekte olabilir. Bu çocuklarda hastalık tablosu evvelki enfeksiyona kıyasla daha hafif geçmektedir.
– Anneden plasenta yoluyla geçen RSV antikorları bebeği enfeksiyondan korumamakta, anneden geçen antikor seviyesi yüksek olduğu takdirde bebekteki enfeksiyonun daha hafif geçtiği görülmektedir.
– Kuluçka müddeti 4-6 gündür.
Klinik bulgular hastanın yaşı ve enfeksiyonun primer yahut segonder olup olmasına nazaran değişmektedir. Enfeksiyon bebek ve çocuklarda bronşiolit yahut pnömoni halinde seyreder. Bebeklerde bronşioller daha küçük olduğundan küçük havayolu tıkanıklığına daha yatkınlardır. Bu hastalarda teneffüs meşakkati hızla gelişebilir. Büyük çocuk ve erişkinlerde ise RSV üst teneffüs yolu enfeksiyonu yahut trakeobronşit tablosu ile seyreder.
Bebeklerde RSV enfeksiyonu apneye yol açar. Hastaneye başvuran RSV’li hastaların %20 sinde apne görülmektedir ve bu tablonun ani bebek vefatı ile ilişkisi düşünülmektedir. Apne RSV enfeksiyonunu geçiren her bebekte oluşmaz. Apne prematüre bebekler, ömrün birinci aylarındaki bebekler ve şiddetli hipoksemisi olan bebeklerde barizdir.
RSV çocuklarda önemli alt teneffüs yolu enfeksiyonlarına yol açar. Bronşiolitis, bronkospazm, pnömoni ve akut teneffüs yetmezliği tablosu gelişebilir. RSV ile birinci müsabakada gelişen alt teneffüs yolu enfeksiyonu tablosu önemli seyrederken, tekrarlayan RSV enfeksiyonlarında bu tablo daha hafif seyretmektedir.
Birinci bir yılda RSV enfeksiyonu geçiren bebeklerin %20’sinde RSV bağlı hışıltı tablosu gelişir ve bu bebeklerin %2-3’nün hastanede takip edilmesi gerekmektedir. Hastaneye yatan bebekler virusu hastaneye yattıktan sonra 5-12 gün boyunca salgılayabilir ki bu durumda hastane enfeksiyonları sık olarak görülebilir.
Tekrarlayan RSV enfeksiyonu geçiren çocuk ve erişkinlerde üst teneffüs yolu bulguları vardır. Öksürük, burun akıntısı ve konjoktivit görülür. RSV enfeksiyonlarında başka teneffüs yolunun viral enfeksiyonlarından farklı olarak kulak iltihabı ve sinüzit tablosunun çıkması dikkat caziptir. Bazen klinik tabloya bakteriyel enfeksiyonların eşlik ettiği ve tablonun ağırlaştığı bildirilmektedir. Ateş RSV enfeksiyonlarının seyrinde görülmeyebilir. RSV birtakım risk kümelerinde önemli alt teneffüs yolu enfeksiyonuna yol açar. Konjenital kalbi olan çocuklar, kronik akciğer hastalığı olan bebekler, bağışıklık sistemi bozulmuş ve astımı olan hastalarda RSV enfeksiyonu önemli alt teneffüs yolu enfeksiyonu halinde seyreder.
Çoklukla RSV enfeksiyonu teneffüs yollarında önemli bir sekel bırakmaksızın düzelir. Birtakım hastalarda ise RSV enfeksiyonu tekrarlayan hışıltı tablosuna yol açabilmektedir.
RSV enfeksiyonu tanısı klinik olarak konulmaktadır. Salgın olduğu mevsimler ve kış aylarında, alt teneffüs yolu enfeksiyonu ve bilhassa bronşioliti olan bir yaşından küçük çocuklarda RSV enfeksiyonu düşünülmelidir. Laboratuar tanısı, teneffüs yolu sekresyonlarında RSV virus tahlili ile konulmaktadır. Bu hedefle;
– Hücre kültürü
– RSV PCR usulü kullanılmaktadır.
Serolojik testlerin enfeksiyonu kanıtlama oranı düşük olduğu için kullanılmaz.
RSV enfeksiyonu her yaş kümesinde görülebilir. Nedeni saptanamayan apnesi olan bebeklerde RSV enfeksiyonu düşünülmelidir.Risk kümelerinde, RSV yol açtığı alt teneffüs yolu enfeksiyonlarının önemli seyredeceği unutulmamalıdır.
Bu yararlı oldu mu??
0 / 0