Bebek ve küçük çocuklardaki bronşiolitin en sık nedeni respiratuar sinsityal virus (RSV) enfeksiyonlarıdır.Klinik tablo prematureler ,bağışıklık bozukluğu,bronkopulmoner displazi ve konjenital kalp hastalığı olan bebeklerde ağır seyretmektedir. Düşük sosyoekonomik durum,kalabalık hayat koşulları,sigara içilen ortamlarda bulunmak ve ailede astım hikayesinin olduğu durumlarda RSV enfeksiyonu ağırlaştıran öteki faktörlerdir. Gelişmekte olan ülkelerde alt teneffüs yolu enfeksiyonlarının %70 ini RSV bağlı enfeksiyonlar oluşturmaktadır.Bu hastaların % 7 si ise kaybedilmektedir.
– RSV den korunmada el yıkama değerlidir.
– Bu çocuklar kalabalık hayat koşullarından ve sigara dumanından uzak tutulmalıdır.
Korunmada
Immunoprofilatik casuslar kullanılabilir .Günümüzde en önemli üç eser bulunmaktadır:
– Respiratuar Sinsityal Virus İmmunoglobulin (RSV-IVİG)
– Palivizumab (Synagist)
– Motavizumab (Numax )
RSV –İVİG uygulanan konjenital kalp hastalığı olan bebeklerde volüm yüklenmesine bağlı komplikasyonların gelişmesi ve tekrar immunglobulin uygulanan bebeklerde canlı virus aşıları ile olan etkileşim sonucu rutin aşı takviminin ötelenmesi nedeniyle kullanımı sınırlanmıştır.
Palivizumab yüksek riskli bebeklerin korunmasında değerlidir. RSV enfeksiyonunun riskli olduğu aylarda ayda bir defa uygulanmaktadır.Ülkemizde Kasım- Mart ayları boyunca ayda 1 kere maksimal 5 defa i.m. palivizumab yapılmaktadır.Bu bahiste yapılan çalışmalarda palivizumab uygulanan bebeklerde hastaneye yatış oranlarında besbelli bir azalma görülmüştür.
Motavizumab ,Palivizumab ‘a kıyasla daha tesirli olduğu bildirilmişse de, klinik çalışmaların kâfi olmadığına dikkat çekilmektedir.
Bu bebeklerin aşılanması kıymetlidir.Altı aylıktan büyük ve riskli bebeklerde grip aşısı yapılmalıdır.RSV aşıları ile ilgili preklinik çalışmalar devam etmektedir.
RSV bağlı alt teneffüs yolu enfeksiyonu geçiren hastalarda tedavi semptomatikdir. Hidrasyonun sağlanması,hipoksinin giderilmesi değerlidir.
Alt teneffüs yollarında tıkanıklığın olduğu durumlarda beta-agonist (albuterol yahut epinefrin )tedavisi başlanır.Hastada düzelme görülmezse tedavi sonlandırılır,tedaviye karşılık alınan hastalarda teneffüs kahrı giderilince kadar 6-8 saat aralıklarla tedaviye devam edilir.
Antiviral tedavi (Aerosol Ribavirin ) rutin olarak kullanılmaz.Ciddi alt teneffüs yolu enfeksiyonu olan bebeklerde kullanılabilir. Kortikosteroidler çoklukla etkisizdir.Antibiyotik kullanma endikasyonu mevcut değildir.
Bu yararlı oldu mu??
0 / 0