Birinci defa 1967 yılında Kawasaki Sendromu olarak tanımlanmış ve 2000 yılından itibaren Sendrom olmadığı anlaşılarak Kawasaki Hastalığı tarifi kabul edilmiştir.
Kawasaki;
Ateş
Döküntü
Vaskülit ile seyreden bir hastalık tablosudur.
Çocukluk yaş kümesinde görülmektedir. Erişkinlerde az görülür.En sık görüldüğü yaş 6 ay 5 yıl olup, 6 aydan küçük çocuklarda ender görülür.Görülme sıklığı ülkelere nazaran değişmektedir. A.B.D de yılda 4000 ile 5500 yeni hadisenin olduğu bildirilmektedir. Ülkemizde ise,verilerin yetersiz olduğu görülmektedir.Tek bilgi 2009 yılına ilişkin olup, yılda 30 yeni hadisenin tanımlanmış olduğu bildirilmiş ise de, Kawasaki hastalığının daha fazla olduğunu düşünülmektedir.İnatçı ateşle gelen çocuk hastalarda,tanının başlangıçta düşünülmemesi ve laboratuvar testlerinin özgül olmayışı nedeni ile tablo birçok defa atlanmakta ve bir kısım hastalar,gelişen komplikasyonlarla doktor’a başvurmaktadır.
Kuluçka mühleti bilinmemektedir.
Etken virüs yahut geçirilmiş bakteriyel enfeksiyona bağlı toksinlerdir. Hastalık muhakkak mevsimde kış ve ilkbahar aylarında görülmektedir. Salgınlar biçiminde seyredebilir.Hasta çocukların kardeşlerinde, hastalık görülme sıklığı fazladır.Bütün bu datalar hastalığın bir enfeksiyon hastalığı olduğunu ,bazı olaylarda da genetik yatkınlığın olabileceğini düşündürmektedir.Günümüzde Kawasaki hastalığı çocukluk yaş kümesinin hastalığı olarak tanımlanırsa da , erişkin yaş kümesinde görüldüğü bilinmektedir.
Kawasaki hastalığında teşhis koymak güçtür. Nedeni belirlenemeyen bu hastalıkta teşhis hikaye ve hastanın kliniği ile konulmaktadır. Kawasaki hastalığında laboratuvar bulgularının besbelli olmayışı teşhisin gözden kaçırılmasına neden olmakta ve maalesef hastalar komplikasyonlarla müracaat etmektedir.
Kawasaki hastalığının klinik bulguları nelerdir?
Ateş
İltihaplı olmayan konjuktival kanama,
Dudak ve ağız mukozasındaki kızarıklık,
Boynundaki lenf bezlerinde büyüme,
Döküntü,
El ve ayaklarda şişme ve kızarılıklar.
Temel bulgu, ateştir. Ateşle birlikte, üstte belirttiğim 5 bulgudan 4’ünün olması halinde Kawasaki düşülmelidir.
Bulguların hepsi birebir anda bulunmayabilir ve hastaların takiplerinde ortaya çıkabilirler. Ateşi devam eden bir hastanın, dikkatli izlenmesi ve gelişen bulguların kıymetlendirilmesi kıymetlidir.
Bu bulgular dışında;
Üretrit
Üveit
Artrit
BCG aşı bölgesinin belirginleşmesi
Karaciğer işlev testlerinde bozulma görülebilir.
Tedavi edilmeyen hadiselerde Kawasaki hastalığı 3 klinik fazının olduğu görülür.
Akut devir olarak tanımladığımız birinci 10 gün içinde klinik bulgular barizdir. Eritrosit sedimentasyon suratı, C reaktif protein üzere özgül olmayan akut faz reaktanlarında yükseklik vardır.Trombosit sayısı yüksektir.Steril piyüri saptanabilir.Bu devir de teşhis konulması ve tedaviye başlanması değerlidir.
Subakut devirde ateş ve başka klinik bulgular azalır.Trombositoz barizleşir,perianal bölgede soyulmalar kıymetlidir.Bu devir çoklukla dört hafta sürer.Koroner anevrizma ve ani mevt riskinin olduğu periyottur.
Klinik bulguların kaybolduğu güzelleşme devri hastalık başlangıçından sonraki 6-8 haftalık müddettir. Bu safhada eritrosit sedimentasyon suratı olağana dönmüştür.
Koroner arter bozuklukları çok kıymetlidir.Tedavi edilmeyen olayların %20 sinde koroner damarlarda anevrizma gelişmektedir.Kawasaki geçiren hastalarda arterio sklerotik kalp hastalığı riski yüksektir.Çocuklukta bu hastalığı geçiren erişkinler erken yaşta enfarktüs geçirebilmektedir.Tedavi edilen olaylarda bu risk kelam konusu mudur? Bu sorunun cevabını vermekte güçtür. Tedavi edilen hadiselerde komplikasyonların az olduğu vurgulanmaktadır.Kawasaki hastalığı tanısı olan bir çocuğun 6 ayda bir EKO denetimlerinin yapılması gerekir.Komplikasyon gelişen olaylarda uygun tedavi yaklaşımı planlanmalıdır.
Kawasaki hastalığında tedavi hızla başlanmalıdır.Tedavide yüksek doz aspirin 4 doz (80-100 mg/kg/gün) , İntravenöz immunglobulin (İVIG 2gm/kg) uygulanabilmektedir..
Yüksek doz aspirin birinci 10 gün verilir ve hastanın 48 saatlik ateşsiz devrinden sonra aspirin 3-5 mg/kg/gün tek doz olarak devam edilir..Bu dozda aspirin 6-8 hafta verilmekte bu müddet sonunda EKO bulguları olağansa aspirin tedavisi sonlandırlmaktadır.
Koroner arterlerde değişikliğin olduğu olaylarda aspirin ve öteki antikoagulan casuslar kulanılmaktadır.
IVIG tedavisine karşılık vermeyen hadiselerde ise İ.V, metilprednisolon,cyclophosphamid ve plazmaferez uygulanmaktadır.
IVIG ve kortikosteroid tedavisine cevap vermeyen olaylarda ise infliximab önerilmektedir.
Kawasaki geçiren çocukların aşılanmasıda kıymetlidir.
Aspirin tedavisi devam eden hastalarda yıllık grip aşısı yapılmalıdır. IVIG tedavisi alan kawasakili çocuklarda suçiçeği ve kızamık, kızamıkçık ve kabakulak aşılarında ise özel durumun olduğu hatırlanmalıdır.
Kawasaki hastalığı yaygın enfeksiyöz bir vaskülittir. Temel bulgusu ateştir.Bu tabloya mukoza ve deri bulguları eklenir.Kawasakili hastalarda teşhis birçok kere konulmamaktadır.Klinik tablonun çeşitliliği ve laboratuvar bulgularının özgül olamayışı teşhisin gözden kaçmasına neden olmaktadır.Hastalık bizatihi düzgünleşme gösterirse de komplikasyonlar ağır seyretmekte ve ölümcül olabilmektedir.Kawasaki hastalığın %1-3 oranında tekrarlama riski olabilir.Hastalıktan sonraki birinci iki yıl içinde tekrarlama riski yüksektir.
Yüksek ateş ve inatçı ateşle gelen çocuk hastalarda neden saptanmıyorsa klinik bulguların kıymetlendirilmesi titizlikle yapılmalı ve kawasaki hastalığı tanısı düşünülmelidir.
Prof.Dr. Nuran Gürses
Çocuk ve Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı
Bu yararlı oldu mu??
0 / 0