Üst teneffüs yolu enfeksiyonları en sık nedeni olan küme A streptokokların (GAS) oluşturduğu tonsillofarenjit tablosu apansız gelişmekte ve tedavide kullanılan antibiotiklere cevap birtakım hastalarda yetersiz olmaktadır.Özellikle tekrarlayan tonsillofarenjit hadiselerinde uygulanan antibiotik tedavisinin bir kısım hastalarda yetersiz yahut etkisiz olması , bu bahsin gündeme gelmesi ve nedenlerinin araştırılmasına yol açmıştır.
Bu yazımızda GAS enfeksiyonlarında antibiotik tedavisindeki başarısızlık tek bir nedene bağlı olarak mı gelişmektedir yahut birden fazla etmen bu tablodan sorumlumudur sorusu yanıtlanmaya çalışılacaktır.
Bilindiği üzere küme A streptokoklara bağlı olarak gelişen tonsillofarenjit hadiseleri (Halk lisanında Beta mikrobunun oluşturduğu bademcik enfeksiyonu ) ani başlayan ve ekseriyetle 2 ile 5 gün süren tedavi edilmediği vakit önemli komplikasyonlara yol açan bir klinik tablodur.
Bu olaylarda antibiotik verilmesinin esas emeli
- Erken tedaviye başlayarak hastalığın mühletini kısaltma ve tablonun ciddiyetini azaltmasının sağlanması
- Enfeksiyonun bulaşmasını önlemek
- Komplikasyonlardan müdafaa formunda özetlenebilir.
Antibiotiklerin yetersiz olmasına tesir eden birçok faktör mevcuttur.
Hastanın yaşı kıymetlidir. Hastanın yaşı büyüdükçe antibiotik tedavisine karşılığın âlâ olduğu görülmektedir. Küçük yaştaki hastalarda karşılık kâfi olmayabilir.
Hastalığın başlama tarihi
Antibiotik tedavisine geç başlanan hastalarda (hastalık belirtileri çıktıktan iki gün sonra ) tedaviye cevabın âlâ olduğu vurgulanmaktadır. Erken tedaviye başlanılan hadiselerde ise bağışıklık sisteminin baskılanması ve yeteri kadar antikor oluşturmaması nedeniyle geçirilen enfeksiyonun tekrarladığı görülmektedir. Hafif ve orta derecede şiddetli boğaz enfeksiyonu geçiren hadiselerde antibiotik tedavisine derhal başlama yerine tedaviyi iki ile üç gün geciktirmenin uygun olduğu görüşü benimsenmektedir. Önemli hadiselerde ise tedavi derhal başlanmalıdır.
Antibiotik içeriğinin yetersiz olması
Birtakım ülkelerde streptokok tedavisinde ağızdan verilen penisilin şurup ve tabletleri kâfi olurken, ülkemizde birden fazla vakit ağızdan verilen penisilin şurup ve tabletlerine karşılığın kâfi olmadığı görülmüştür.
Hastanın ilaç kullanma isteksizliği
Bilhassa çocuklarda tad duyusunun kıymetli olduğu unutulmamalıdır. Penisilin şuruplarının acı tadı çocukları ilacı istekli olmamalarına neden olmakta bu durumda alternatif ilaçlar kullanılmakta yahut tedavi tamamlanamamaktadır.
Beta laktamaz salgılayıcı bakteriler
Boğazda bulunan birtakım bakteriler beta laktamaz enzimi salgılayarak antibiotiklerin bakteriler üzerindeki tesirini azalmakta bu durumda antibiotik seçenekleri değişebilmektedir.
Olağan boğaz florasının değişmesi
Emsal durum uzun müddetli antibiotik alan ve olağan boğaz florasındaki bakterilerin değişmesi sonucu boğazdaki doğal korunma sisteminin bozukluğu olan hastalarda da görülmektedir,bu hastalarda antibiotik tedavisine cevap kâfi olmamaktadır.
GAS nın boğazdaki epitel hücrelerine yerleşmesi
Son vakitlerde yapılan çalışmalarda streptokokların boğazdaki epitel hücrelerinin yüzeyine yalnızca tutunmadıkları hücre içine yerleştiğinin gösterilmiştir. Bu durumda antibiotik tedavisi kâfi olmamaktadır.
Öbür bir nedenstreptokok taşıyıcılığınınolmasıdır. Streptokok taşıyıcılığı gerek enfeksiyonun yayılmasında ve gereke antibiotik tedavisine olumsuz tesir eden değerli faktördür.
Bilindiği üzere Küme A streptokok enfeksiyonu geçiren hastaların bir kısmında antibiotik tedavisine rağmen bakteri boğazda yaşamaya devam etmektedir.Bu şahışlar GAS taşıyıcısı olarak tanımlanmaktadır. Enfeksiyonu geçiren hadiselerin % 10-15 inde taşıyıcılık görülmektedir. Bu olayların hiçbir şikayeti olmamakta , öbür taraftan toplumda bulaşım açısından risk faktörü oluşturmaktadır. Taşıyıcılık erişkinlerde olduğu üzere çocuklarda da görülmektedir. Toplumda GAS taşıyıcılığının olması enfeksiyonun yayılmasına neden olduğu üzere antibiotik alan çocuklarda antibiotik tedavisinin başarısız olmasına yol açmaktadır.
Üstte belirttiğim nedenler göz önüne alındığı vakit GAS bağlı boğaz enfeksiyonu olan çocuklarda antibiotik tedavisindeki başarısızlığın birçok faktöre bağlı olduğu anlaşılmaktadır. Bu durumda antibiotik tedavisini ne olacaktır sorusunun cevabı ise öteki bir yazımda vermeye çalışılacaktır.
Bu yararlı oldu mu??
0 / 0