”Small Intestine Bacteria Overgrowth” yani ”İnce Bağırsakta Çok Bakteri Büyümesi ve Üremesi” olarak isimlendirebiliriz.
Belirtileri Nelerdir?
Karın ağrısı, kramp
Karında şişlik, gaz, bazen bağırsak sesleri, abdominal gerginlik
Kilo kaybı, kilo alamama
Kabızlık yahut ishal
Bulantı ve kusma
Malnutrisyon
Vitamin ve mineral eksiklikleri
Egzamalar
Akne
Başka cilt hastalıkları, döküntüleri
Yorgunluk
Depresyon
Diyabet
Eklem ağrıları
Fibromiyalji
Nöromüsküler bozukluklar
IBS
Otoimmün hastalıklar
Hassas bağırsak sendromu
Huzursuz bacak sendromu
Biçiminde kendini gösterir ve de üstte saydıklarım üzere birçok hastalığın altındaki nedendir.
Benim ve birçok işlevsel bütüncül yaklaşan tabibin gözünde sibo bir teşhis değil durumlar bütünüdür. Yani, altta yatan ve birbirine bağlı olan birçok sistemler bütünü.
Öncelikle siboya nasıl teşhis konuyor anlatayım.
Sibo tanısı için iki farklı test bulunmaktadır;
1-Nefes Testi
2-Bakteri Kültürü Testi
NEFES TESTİ
İki farklı çeşittedir;
1-Hidrojen gazını ölçen nefes testleri
2-Metan gazını ölçen nefes testleri
İki testin de kliniksel olarak benim nazarımda çok bedeli yok. Neden derseniz, yanlış sonuç çok. Yakın vakitteki beslenmenize, o günkü stress durumunuza nazaran sonuçlar değişir.
►Ayrıca hidrojen gazını ölçen test hidrojen gazı üreten bakteriler çoğalırsa bağırsakta o vakit müspet verir ki biz bu durumda da ‘SIBO D’ tanısı koyuyoruz.’D’ harfi (Diarrhea) yani ishalden gelmektedir.
►Metan gazı testi de metan gazı üreten bakteriler çoğalırsa olumlu sonuç verir. Buna da ‘SIBO C’ diyoruz. ‘C’ harfi (Constipation) yani kabızlıktan geliyor.
Artık şöyle bir soru olabilir o vakit kabız ise metan gazlı, ishal ise hidrojen gazlı test yapalım. Malesef o da olmuyor zira sibo da genelde bir tablo ağır olsa da tablo bakterilerin çoğalmasına nazaran günlük değişebiliyor. Yani, kabız ve ishal karışık bir tablo görülebiliyor ki çoğunlukla böyledir.
BAKTERİ KÜLTÜRÜ TESTİ
►Diğer testimiz ise bakteri kültürü testiydi o vakit onu yapalım? Malesef bu testimiz de sağlam sonuç vermiyor. Hem invaziv olması (endoskopi ve kültür alımı) hem de endoskopi sırasında ağız-boğaz-yemek borusu-mide floralarından da geçildiği için buralardan kontaminasyon nedeniyle sonuçlar muteber değil. Ayrıyeten birçok bakteri de beden içinde yaşarken beden dışında üretilemiyor bu yüzden de kültür sonuçları gerçek sonuçlar vermiyor.
Pekala, tanıyı nasıl koyacağız?
1-MUAYENE
2-HİKAYE
yani hastanın klinik durumu ve tabibin müşahedeleri ile. Bütüncül bakan bir hekim size bu durum konusunda yardımcı olabilir.
SIBO temelde sindirim sistemindeki birçok aksamanın bütünüdür. Size kimi sistemlerden bahsedeceğim ki, sibonun tedavisini anlayabilelim.
SIBO’nun Altındaki Bozuk Sistemler
1.Sindirim ağızda başlar, yeteri kadar çiğnemezseniz hem alt basamaklardaki sindirim için mekanik bir öğütme kâfi olmamış hem de çiğneme süreciyle uyarılan alt katmanlardaki sindirim süreçleri başlatılmamış olur.
2.Mide asidi ve en önemlisi!!! zira herşey hem de herşey burada başlıyor ve birçok sorun hastalık buradan kaynaklanıyor.
►Mide asidi pH ortalama 3 civarıdır. İnce bağırsaktaki deudenum pH 9; jejunum ve ileum pH 7-8 civarıdır. Mide asidi kâfi ise sindirim bitince plorik valv açılır ve besinler ince bağırsağa geçer fakat pH kâfi değilse pilor açılmaz besinler uzun müddet midede bekler. Burada tıpkı vakitte sindirilemeyen patojenik bakteriler de üremeye başlar (çünkü mide asidinin bir öteki misyonu de besinle alınan patojenik bakterileri yok etmektir) pilor kapağı er ya da geç açılır ve besinler deudenuma gecer
►Normal kaidelerde bu geçen besin yığınının pH ı 3 ve altında olmalı ki pankreas salgıları salgılanabilsin. (pH 3 altında olduğunda pankreas bikarbonat ve kemotripsin amilaz lipaz salgılar) tıpkı vakitte safra kesesi de uyarılır ve safra salgılanır. Artık tekrar söylüyorum bu ihtarların olup bu enzimlerin salgılanabilmesi için mide asidi pH ı 3 ve altında olmalıdır! Lakin mide asidi kâfi değilse ne olacak? Bu enzimler de salgılanamayacak. Neden bu enzimlerin salgılanması değerli? Safra ve bikarbonat alkalidir. Mideden gelen asidik pH ile bu salgılar birleşince alkalik bir ortam oluşur ve deudenum pH ı 9 larda tutulur. Ancak bu enzimler salgılanamayınca deudenum pH ı asidik kalacaktır. pH istediğimiz ayarda olmayacaktır. Pekala bu neden değerli? Zira ince bağırsaktaki bakterilerin sağlıklı üremesi ve çoğalması için bağırsak pH ı alkali düzeyde kalmalıdır. Bu pH istikrarı bozulduğunda patojen bakterilerin üremesi başlayacaktır.
MİDE ASİDİ SIBO’DA EN DEĞERLİ UNSURDUR!
SIBO’da nedenleri epey yeterli anlayın ki nedenleri çözerek hakikat sonuca ulaşalım.
Mide Asidini Azaltan Nedenler
1.Stres; lakin o denli yalnızca ruhsal gerilim demek değil bu; bedeniniz fizikî ve ruhsal birçok uyaranı gerilim olarak algılıyor. Uykusuz kaldıysanız=stress, aç kaldıysanız(olması gerekenden fazla)=stress, biriyle tartıştıysanız =stress, yaşanılan fizikî ya da ruhsal travmalar=stress… Yani bedenimizin gerilim olarak algılayacağı uyaranlardan uzak duruyoruz. Hayatımızdaki gerilimlerle başa çıkmaya çalışıyoruz. Her vakit bir gerilim faktörü olacak lakin değerli olan bizim onunla nasıl başa çıktığımız.
2.PPI ve antiasit ilaçlar; artık kullandığınız bu üslup mide ilaçlarınının size düzgünlük değil tersine kötülük yaptığını öğrenmiş olmalısınız.
3.Karaciğer Toksisitesi ve Fazla Yağ Tüketimi= Hayda! Burada da mı çıktı? Pekala, neden? Sistem ne? Safra karaciğerde hepatositler tarafından üretilir, karaciğerin bununla birlikte binlerce misyonu vardır ve toksinlerin eleminasyonu bunların başında gelir. Ancak karaciğerimizin de bir kapasitesi vardır ve onun bile gücü bir yere kadar. Şayet toksin yükümüz fazla ise hayati olarak evvel bununla ilgilenmek isteyecek ve safra üretimine ayrılan güç azalacaktır. Burada safra azalması üstte okuduklarınızdan anlayacağınız üzere istemediğimiz bir şey. Ayrıyeten safra üretimi azalınca karaciğer mideyi uyarıyor. Besinlerin sindirimi için midenin daha fazla çalışması gerektiğini söylüyor zira kâfi safra olmayacak, sen çok çalış ki besinler sindirilsin diyor mideye. Başta mide daha çok asit salgılıyor, daha çok çalısıyor lakin vakitle fazla çalışmadan mide glandları (asitleri sentezleyip salgılayan yerler) ziyan görüyor ve vakitle mide asidi kâfi sentezlenemiyor.
►Bir çalışmada okuduğum bir fizyoloji de hayli ilgimi çekmişti; Fazla yağ tüketimi üstte saydığım sistemlere neden oluyor. Yani, hem karaciğere yük oluşturuyor, hem lenfatik sistem tıkanıyor (kandaki oksijen oranı da azalıyor), hem de bağırsaklara geçen fazla yağlı bileşikler patojen bakterilerin üremesi için ortam oluşturuyor. Yağ yüklü beslenme size başlangıçta kilo verdirebilir; kan şekerini düzenliyor üzere görünebilir fakat uzun vadede mekanizmal birçok bozukluklara neden olmaktadır. Bu yağ tüketmeyin demek değil. Sağlıklı yağlar avokado, zeytinyağı, çiğ kuruyemişler vesaire tüketilebilir lakin beslenmemizin temelini bunlar asla oluşturmamalı.
4.İlerleyen yaş ile atrofij gastrit oluşabilmekte ve bu da mide asidinin azalmasına neden olabilmektedir.
5.MMC: Yani Migrating Motor Complex yani, göç edici motor kompleks. MMC hareketleri bağırsak hareketleridir. Mide ve bağırsakların boşaltılmasını sağlar. MMC hareketleri aç olduğunuzda pa
klık hareketlerini yapar. Yemek ortalarında ve geceleri olur bu hareketler ve ortalama 90 dakikada bir tekrarlar kendini. Yani bizim MMC hareketlerini yapabilmemiz için aç olmamız lazım. Artık burada kıymetli bir noktanın altını çiziyorum. Bu birçok vakit uzun periyodik açlık olarak algılanıyor ancak burada her vakit dediğim üzere ne yediğiniz çok değerli. Mesela meyve ve sebzeler bilhassa çiğ formdaysa 20 dakika ile azamî 45 dakika ortasında sindiriliyor. Fakat bir et yediğinizde, ağır bir yemek yediğinizde, peynir vesaire tükettğinizde, hayvansal besin ağır tükettiğinizde bu müddet 3 saatten başlayıp 6 saate kadar sürüyor. Yani ağır yemekler hayvansal besinler yendiğinde ben bu açlık müddetlerini 5-6 saat tutulması taraftarıyım lakin zerzevat ve meyve yüklü bir öğünde değil. Ayrıyeten adrenal yorgunluk var ise kortizol ve adrenalin salınımında dengesizliklerden ötürü uzun müddetli açlık önermiyorum ve de esasen bu durumlarda uzun müddetli açlıklar (adrenal yorgunlukta) fazla adrenalin salgılayarak bağırsaklarda harabiyete de neden olabileceği için MMC hareketleri düzgün olamıyor. Zira MMC hareketlerini incebağırsaktan salınan motilin düzenler ve ince bağırsak fazla adrenalinle harap olduğunda bu yine mümkün değildir. Yani burada da tekrar adrenal sistem devreye girdi.
►Ama sağlıklı MMC hareketler için et, baklagil, ağır yağlı yemekler, hayvansal besinler yendiğinde 5 saat öbür bir şey tüketilmemesi ülküdür.
►Sebze ve meyve tüketiminde (ki çiğ formuysa hatta) bu mühletler epey kısaltılabilir.
►Fiziksel hareketsizlik MMC’yi tesirler. Bol bol hareket etmek lazım. Ağır yemekler sonrası hafif yürüyüşler sindirminize yardımcı olabilir.
►Ayrıca incebağırsakta pH alkalik iken motilin salınır ve MMC uyarılır lakin ince bağırsak pH ı asidik ise MMC yeniden aksayacaktır. Burada da bir paradoksa giriyoruz yeniden (burada da mide asidi işin içine girdi)
►İncebağırsaklardan MMC hareketi ile kalınbağırsağa gidemeyecek besinler ince bağırsakta olağandışı bakteri üretimi için besi ortamı oluşturur. O yüzden ne yediğinize dikkat ki, yağlı ve ağır proteinli besinler en kaliteli besi ortamlarıdır berbat bakteriler için.
6. İleocekal kapak meseleleri
İleocekal kapak besinlerin kalın bağırsaktan incebağırsağa geri kaçmasını önleyen ve tek istikamete açılan bir kapaktır. Fakat kalınbağırsak basıncı arttığında (yeteri kadar sindirilmeyen besinler fermantasyonla bağırsak basıncını arttırır) ileocekal kapak geri açılacak ve incebağırsakta bakteri fazlalaşması oluşacak; zira kalınbağırsaktaki bakteriler ince bağırsağa geçecek.
***İmmün cevabın bozulmasının da SIBO’ya neden olduğu ile alakalı çok çalışma var fakat ben burada tekrar bir paradokstan bahsedeceğim. Zira incebağırsakta bakteri fazlalaşması bağırsakta inflamasyona neden olmakta ve bu da incebağırsak lumeninde tahribata neden olmaktadır (özellikle de toksin salgılayarak bağırsak duvarına ziyan veren bakteriler, klebsiella üzere toksik mukopolisakkarit salgılayan bakteriler). Bozulan bağırsak lumeninin immün cevabı da bozulmaktadır. Bunun tam karşıtı olarak bağırsağın immün karşılığı bozulduğunda da incebağırsakta fazla bakteri üremesine mani olunamamaktadır. Burada yumurta mı tavuktan çıkar yoksa tavuk mu yumurtadan çıkar üzere bir durum oluşmaktadır.
Otoimmün cevabın baskın olduğu bir bedende SIBO oluşma mümkünlüğü yüksektir.
SIBO ile Sıkı Temaslı Olan Hastalıklar
IBS
Leaky Gut
Hashimato
Chron
Ulseratif Kolit
Çölyak
SLE’dir.
7. Pankreas ve safra sıvılarının azalması da SİBO’yu tetiklemektedir (pankreas ve safra hastalıkları).
Evet, o kadar anlattık tek tek altta yatan düzenekleri…
Pekala ne yapacağız?
-Önce altta yatan nedenleri tespit edeceğiz. Neden ne ise onu direkt düzelteceğiz.
2-Vitamin ve mineral eksiklerini yerine koyacağız (hem eksikleri tamamlamak için zira bağırsak emilimi bozuk olacağı için önemli eksiklikler olabilir, hem de arınma düzeneği için gereksinimimiz olduğundan, bağışıklığı arttırmak için)
3-İntoleranslara nazaran diyeti düzenleyeceğiz (biofeedback ile bakıyoruz-ya da kan analizi ile)
4-Fermente besinleri keseceğiz (çünkü SİBO’da aslında kalınbağırsakta oluşan fazla fermantasyon ve gaz basıncı vardır, ayrıyeten mayalı besinlerin oluşturacağı pH istikrarını ve daha fazla bakteri istemeyiz)
5-Kemik suyu kesilmesi (histamin yüksekliğinden ötürü, lenfatik sistemi tıkamasından ötürü, içerdiği protein bileşiklerine immün sistemin cevap vermesinden ötürü kesilir)
6-Bağırsak lümenini onaracak tedaviler uygulayacağız (beslenme, fitoterapi, glutamin vs.)
7-Mide asidini düzenleyeceğiz (Bknz: mide sindirimi için teklifler ve mide kuralları postu)
8-Gerekli düzenekler düzenlendikten sonra, bağırsak temizlendikten sonra birtakım hadiselerde uygun probiyotik takviyesi (çok dikkat)
9-Hareket rahmettir (MMC için tertipli egzersiz)
10-Bazı hadiselerde iyot (gerekli düzenekler ayarlandıktan sonra)
11-Patojen bakteriler için fitoterapik takviyeler
►Karaciğer detoksu
►Lenfatik çalıştırılması
►Az yağlı beslenme
SIBO tedavisi vakit ve değer gerektirir. Bütüncül bakan bir doktor denetiminde olmalıdır.
Bu yararlı oldu mu??
0 / 0