Kıymetli Anne ve Babalar öncelikle çocuğunuzda ki bu durum tedavi edilebilir bir rahatsızlıktır. Mevcut rahatsızlığın durumuna nazaran bir yahut daha çok ameliyat geçirebilir. Bazen bu durum operasyonun kendi tabiatı gereği aslında iki seanslı olabilmektedir. Lütfen etraflıca araştırın, durum hakkında kâfi bilgi sahibi olun ve daha sonra donanımlı bir tabibe ameliyat yaptırın.
Hipospadias nedir?
Hipo (alt,aşağı) spadiac (açıklık,yarık,delik,çatlak) manasındadır.İdrar yapılan pipinin uç kısmının olması gerektiği yerde uç da değil de daha aşağıda bir yerde yerleşmesi durumudur.
Uretranın (Penisin içinden geçen sidik kesesi ve uç ortasındaki idrar yolu),penisin alt kısmının ve sünnet derisinin penis alt kısımdaki kısmının gelişiminde anormallik olması sonucu gelişir. Pipinin alt kısmında ve bir ölçüde da yan kısımlarında deri olmaması sünnetliymiş üzere göründüğünden doğuştan sünnetli ,yarım sünnetli diye de isimlendirilmektedir.
Açıklık penisin ucundan başlayarak alt tarafa gerçek açıldığı yerin ismi ile anılarak isimlendirilir.Glanuler (penisin baş kısmı),coronal (gövde ve baş kısmı ortasındaki oluk),subcoronal,(corona altı) penil (penis gövdesi), penoskrotal (torba ve penis birleşim yeri, skrotal (torba), perineal(torba ve anus ortası bölge) üzere.
Uretranın hem açıldığı yer farklıdır hem de deliğin yapısı ve açılım çapı, formu üzere bozukluklar vardır.
Uretranın ince yahut kalın olabildiği, doku olarak üstünü örten dokunun zayıf olduğu tipler olabilir.
Ayrıyeten uretra geniş oluklu yahut dar oluklu olabilir.
Glans (baş kısım)da düzlük olabilir, glansın yapısı olağana nazaran küçük olabilir.
%25 hasta da penisin aşağı gerçek eğriliği de kelam mevzusudur.(Buna kordi denilmektedir).Bu durumu daha da ağırlaştıran bir durumdur ve öncelikli düzeltilmesi gerekir.
Öteki ek anomali var mıdır?
İnmemiş testis ve fıtık ek olarak hasta da görülür. Proksimal (penoskrotal, skrotal, perineal) hipospadiaslarda daha sık görülür.Hipospadiaslı çocuklarda sıklıkla ek tetkik gerekmese de öteki organ anomalileri varsa ek tetkik yapılmalıdır.
Ne sıklıkta görülür?
Çabucak her ülkede misal oranda rastlansa da 125/1, 150/1, 250/1, 300/1 canlı erkek doğumda bir üzere oranlar bildirilmiştir.
Nedeni nedir?
Kesin bir nedeni bilinmemekle birlikte açıklamaya yönelik birçok çalışma mevcuttur.
Hormon reseptör bozuklukları septör bozuklukaları çok az bir kısmında neden olarak gösterilebilirse de kesin olarak ortaya konulmuş bir durum bulunmamaktadır.
Bir kısmında kimi dokuların birbiriyle olan gelişim ilişkilerinden sorumlu olan gen bozukluklarının rol oynadığı düşünülmektedir.
Damarsal gelişim bozukluklarının sorumlu olduğuna dair çalışmalar da mevcuttur.
Dokular ortası genetik molekül haberleşme bozukluğunun deneysel çalışmalarda hipospadiasa neden olduğu gösterilmiştir.
Birtakım gen mutasyonlarının da sorumlu olduğuna dair bulgular vardır
Kimi enzim eksikliklerinin de rol oynadığına dair çalışmalar devam etmekle birlikte kesin olarak bir sonuç yoktur.
Progestin kimi hadiselerden sorumludur.
Vejeteryan annelerin çocuklarında görüldüğü ile ilgili çalışmalar vardır. Bunlarda bitkisel kaynaklı hormon değiştiricilerin neden olduğu düşünülmektedir.
Etraf faktörlerinin hormonal sistemlere olan makûs tesirlerinin hipospadias gelişmesinde rolü olabileceğine dair yapılan çalışmalar bulunmaktadır.
Birtakım sentetik yahut çevresel doğal kimyasalların hormonal etkileşimlere yol açarak endokrin ve üreme sistemlerinin gelişimlerine olumsuz tesir yaptıkları da bildirilmektedir
Tedavi yaşı nedir?
İdeali 6-18 ay ortasında yapılmasıdır. Bu vakit diliminde ameliyat çocuk tarafından daha düzgün tolere edilebilmektedir. Ameliyat travmasını çocuk ileride hatırlamamaktadır. Ayrıyeten çekirdek cinsel gelişimin başladığı yaştan daha önceye denk gelmesi nedeniyle de bu yaş uygundur.
Tedavisi nedir?
Hipospadias düzeltilmesine yönelik olarak tanım edilmiş 350 nin üzerinde tanımlanmış ameliyat metodu bulunmaktadır. Çoğunluğu birbirinin modifikasyonu yahut geliştirmesi olan bu tekniklerin hepsinin temel olarak maksadı belirli ana prensipler çerçevesindedir.
Tedavi de temel hedef evvel varsa pipinin eğriliğinin düzeltilmesidir
İdrarını penis ucundan yapacak biçimde idrar yolu tamirinin yapılmasıdır
Kozmetik görünümün düzgün hale getirilmesidir.
Bu nedenle aşağıdaki süreçler uygulanır
Uretranın özgürleştirilmesi ile uzunluğunun uzatılarak baş kısma getirilmesi
Glans(baş)kısmının tüp formuna getirilerek yeni idrar yolu(uretra) yapılması
Sünnet derisinin kullanılarak tüp yapılması
Sünnet derisinin pipinin üst kısmından özgürleştirilerek alt kısmına getirilmesi ve bundan yeni idrar yolu yapılması. Bu teşebbüs tek yahut iki seansta yapılabilir.
(Yani hipospadias sorunu bulunan çocuk katiyen düzeltici ameliyattan evvel sünnet edilmemelidir.)
Penisin kendi derisinin kullanılması suretiyle uretranın yapılması.
Şayet sünnet derisi yoksa yahut daha evvelki teknikler nedeniyle mevcut deri kullanımı yapılmasına karşın istenen sonuç alınamadıysa yahut eğrilik devam ettiği için düzeltilen penislerde yeni deri dokusuna gereksinim varsa o vakit öteki alternatif dokular kullanılabilir. Bunlardan kimileri şunlardır. Dudak içi yahut yanak içi mukoza (ince dokusu), kulak gerisi yahut kasıktaki kılsız ve ince deriden alınan hür greftler, torbasının derisinin kullanılması yahut testis üzerini örten zarın kullanılması.
Bu teknikler ve bu dokuların kullanılması maalesef bazen son deva olarak kurtarıcı olmaktadır. Bu nedenle sünnet yaptırılmaması çok değerlidir.
Ameliyat komplikasyonları nelerdir?
Erken devirde kanama, şişme, kesi yeri ayrılması, sonda tıkanması, sonda çıkması üzere durumlar olabilmekle bir arada en değerli komplikasyon en usta ellerde dahi olabilen fistül denilen durumdur. Fistül idrarın tamire karşın pipinin alt kısmından bir yerden tekrar gelmesidir.
Penis ucunda darlık olması
Uretrada darlık olması
Eğriliğin devam etmesi
Yapılan yeni idrar yolunun tam olarak açılması
Divertikül denilen pipinin alt kısmında yer alan yeni oluşturulmuş olan idrar yolunun balonlaşması
Sonda nedir her vakit kullanılır mı?
Çok uçta yer alan hipospadias ların tamirlerinde bazen kullanılmasa da sıklıkla sonda dediğimiz idrar yolunun içerisine konulan hem idrar geçmesi sürecini yapan hem de yeni oluşturulmuş idrar yoluna kalıp görevi gören silikondan yahut kimi gereçlerden yapılmış borucuklar yahut kateterler kullanılmaktadır. Kimi vakit bunlar sidik kesesi içerisine gönderilip idrar torbasına ucu bağlı iken kimi vakit yalnızca penisin uç kısmında yer alan sondalar da vardır. Cerrahın tarzına ve prensiplerine nazaran uygulamalar farklılık göstermektedir. Bazen hiç sonda kullanılmadığı da olabilmektedir.
Hastanede ne kadar kalınır.
Çok uçta yer alan hipospadias tamirlerinde 1-3 gün kalınırken daha proksimalde yer alanlar da 5-7 gün sürebilir. Cerrahın yaklaşımı ve tarzı tekrar bunda rol oynar.
İleriki yaşlarda cinsel işlevlerine tesiri var mıdır?
Varsa eğriliği düzeltildiği takdirde olumsuz bir tesiri yoktur.
Bu yararlı oldu mu??
0 / 0