Hipospadias ameliyatları sonrasında gelişebilecek tüm komplikasyonlar sayılırsa %1-90 ortasında bir oran çıkmaktadır.
Bunlar yara ayrılması, enfeksiyon, pipi ucunda darlık gelişmesi, eğrilik, sağa yahut sola gerçek eğim göstermesi (torsiyon),aşağı gerçek eğrilik (kurvatür) ve en kıymetlisi de fistüldür.
Fistül Nedir?
Fistül hipospadias ameliyatı sonrasında idrarın pipinin ucundan değil de daha aşağıdan yahut diğer bir yerden ya da birden çok yerden gelmesidir. Bu delik ameliyattan evvelki çiş yaptığı yerde de olabilir yahut öteki bir yerleşimde de olabilir.
Başarılı olmayan yahut bir komplikasyon gelişmesi önlenemeyen hipospadias ameliyatı sonrasında idrarın yeni yapılmış olan idrar yolunun zayıf bir kısmından çeşitli nedenlerle gelebildiği görülmektedir.
Fistül gelişme oranı hipospadias tipine ve zorluk derecesine,eğrilik olup olmamasına ,daha evvelce ameliyat geçirip geçirmemesine,yeterli doku bulunup bulunmamasına ve uygulanan tekniğe nazaran %5-50 ortasında değişmektedir.
Fistül Neden Olur?
Fistül gelişmesinde temel nedenler ortasında
Yapılan ameliyattaki uygulanan tekniğin pipinin durumuna (hipospadiasa) uygun bir teknik olmaması,
Tekniğin uygulama muvaffakiyetinin düşük olması
Dikiş gerecinin seçiminin uygun olmaması,
Uygun kalibrede sonda kullanılmaması ,
Ameliyat sonrası erken devirde sonda çıkması,kanama olması,ödemin devam etmesi,
Pansuman gereci üzere ikincil etmenlere bağlı aksilikler,
Cerrahın tecrübe azlığı,
Enfeksiyon gelişmesi,
İdrar yolu uç kısmında darlık gelişmesi sonucu,
Yeni yapılan idrar yolunun tam darlığı,
Güzelleşme faktörlerinin eksik olması,
Daha evvelki ameliyatlardan sonra sıhhatsiz doku bulunan pipi alt kısmında bu sıhhatsiz dokulardan yeni idrar yolu yapmaya çalışma,
Skar dokusu gelişen idrar yolu dokusunun bölgeye uygun doku ile değiştirilmemesi üzere esas nedenlerden ötürü hipospadias ameliyatları sonrasında fistül gelişebilmektedir.
Fistül Ne Vakit Olur?
Fistül ameliyat sonrası çabucak erken devirde olabildiği üzere 1 yıla kadar bir mühlet sonrasına kadar da ortaya çıkabilir.
Fistülün Yeri Değerli midir?
Evet değerlidir. Glans dediğimiz pipinin baş kısmında yer alan fistüller glans dokusunun ince olması, üzerine getirecek komşu takviye doku bulunmaması nedeniyle sıkıntı kapatılırlar ve tekrarlamaları ihtimali vardır. Glansın yine açılıpı onarılmasını gerektiren fistüllere de sıklıkla rastlanmaktadır.
Pipinin gövde kısmında yahut torba ile birleşme yerinde yer alan fistüller de sıklıkla evvelki ameliyatta yapılan idrar yolunun yahut pipi uç kısmının darlığı kelam mevzusudur. Bu işemede basınç artışına ve bu da fistül oluşumuna yol açmaktadır.
Fistülün Boyutu Değerli midir?
Evet değerlidir. Ufak debili ve küçük çaplı fistüller de kapatma yoluna gidilirken geniş çaplı ve primer ameliyata bağlı olduğu düşünülen fistüllerde evvelki ameliyatın bozularak yine yapılmasını gerektirebilmektedir.Tek ve kolay fistül yahut komplike ve birden çok olabilir.
Fistül Nasıl Tedavi Edilir?
Fistül tedavisi cerrahidir. Fistül kapatılması yerine nazaran zorluk arzedebilir. Bazen hipospadias ameliyatının birinci halinden bile daha sıkıntı kapatılabilir. Yara güzelleşmesine bağı nedbe dokusu geliştiği için dokular birinci halinden çok farklıdır.Bu yüzden transferleri,diseksiyonları daha güç olmaktadır.Kan dolanımı skar dokularında çok başarılı değildir.Bu yüzden hayli dikkatli olunarak fistül kapatılmaya çalışılmalıdır.Mutlaka büyütmeli gözlük (lup) kullanılmalıdır.Bu kapatmada fistül yolu çıkarıldıktan ve mümkün olabilen dayanak dokuları da bunun üzerine yamandıktan sonra komşu dokulardan transfer edilen deri bunun üzerine kapatılmalıdır.
Fistül Kapatılmasında Diğer Usuller Var mıdır?
Evet vardır. Yeni kullanılmaya başlanılan bir çeşit doku yapıştırıcı ile fistül ağzının deri birleşim yerlerinin kesilmesi sonrası doku yapıştırıcı ile yapıştırılarak birinci tedavi teşebbüsü olarak denenebileceği bildirilmektedir.Çok küçük ve ince ve düşük debili fistüllerde yeni denenmeye başlanmıştır.Uzun devir takibi şimdi aşikâr değildir.
Ayrıyeten takviye dokusunun çok olmadığı olaylarda PRF denilen hastanın kendi kanının yüksek süratli santrüfüjü sonrasında tüpte ortaya çıkan dokudan birtakım kan parametrelerinden güçlü bir kesimin ayrıştırılarak elde edilmesi sonrasında bunun onarılan fistül üzerine dayanak doku olarak dikilmesi de yollar ortasındadır.
Fistül Tekrarlar mı?
Evet tekrarlayabilir. Ehil olmayan ellerde yapılan her fistül kapatması bir sonraki fistülü davet eder ve kapatmayı da zorlaştırır.
Bu yararlı oldu mu??
0 / 0