KASIK FITIĞI NEDİR?
Çocuk Cerrahisi uygulamasında en sık yapılan ameliyatlardan birisi kasık fıtığı ameliyatlarıdır. Bebeğin anne karnında gelişimi sırasında, erkek çocuklarda testis denilen yumurtalıklar birinci evvel böbreklerin üst kutbunda oluşmaya ve gelişmeye başlar, sonra karın içinde göç ederek, kasık kanalından geçer ve skrotum ismi verilen torbalara iner. Kız çocuklarında over ismi verilen yumurtalıklar karın içinde kalır fakat kızlarda da rahimin karın içinde sabit durmasına yardımcı bağlardan birisi (round ligaman) kasık kanalından geçer, ve rahimin geriye bükülmesinin engellenmesinde misyon alır. Kasık kanalından geçen bu oluşumlar beraberinde karın içi organların üzerini kaplayan periton ismi verilen karın zarını da birlikte sürüklerler. Her 10 erkek çocuğundan dokuzunda bu zar kapanır, lakin birinde kapanmaz. İşte bu zarın kapanmadığı durumlarda, karın boşluğu ile skrotum ismi verilen torbalar ortasında bir kesecik oluşur ki biz buna kasık fıtığı ismini veriyoruz.
Karın içi basıncı arttığı durumlarda, erkek çocuklarında sıklıkla bağırsaklar ya da karın içi organların üzerini kaplayan omentum ismi verilen yağ katmanı, kız çocuklarında ise sıklıkla yumurtalıklar ve bağırsaklar bu kesenin içine girerek kasık bölgesinde bir şişlik meydana getirir. Aile de bu şişliği görerek çocuk cerrahına başvurur.
BEBEK VE ÇOCUKLARDA KASIK FITIĞININ BELİRTİLERİ NELERDİR?
Bebeğin ve çocuğun kasık bölgesinde beliren ve kaybolan şişlik birinci ve en değerli bulgudur. Sağ ya da sol tarafta ya da her iki tarafta birden olabilir. Sağda ya da solda kasıktan başlayarak torbalara (kızlarda büyük dudaklara) kadar olan çizgi üzerinde, rastgele bir noktada olabilir. Ikınma, ağlama, öksürme üzere karın içi basıncının arttığı durumlarda bu şişlik daha bariz hale gelir. Bu karın içi basınç artımı azaldığı takdirde bu şişlik de kaybolur. Çok ilerlemiş durumlarda fıtıklaşma çocuğun torbalarını dolduracak kadar aşağı, testislerin yanına kadar inebilir.
HANGİ YAŞTA GÖRÜLÜR ?
Kasık fıtığı her yaşta görülebilir. Bir günlük yenidoğan bebekten daha ileri yaşlara kadar her yaş kümesinde kasık fıtığı varlığına rastlanabilir. Görülme sıklığı olağan müddet ve kiloda doğanlarda % 1-3’tür. Prematüre doğmuş olanlarda ise daha sık rastlanır (% 16-25).
TEDAVİSİ NEDİR, NE VAKİT YAPILMALIDIR?
Bir günük de olsa 90 yaşında da olsa kasık fıtığının tek tedavisi ameliyattır. Bu ameliyat acil değil lakin çabuk bir ameliyattır. Teşhis konulduktan sonra 1 hafta 10 gün içinde ameliyat gerçekleştirilmelidir. Üstte bahsettiğimiz, kasık fıtığı kesesi içine giren bağırsak, omentum denilen yağ dokusu ve yumurtalıklar, bu kese içinde sıkışıp kalırlarsa tedavisi çok sıkıntı durumlar karşımıza çıkabilir. İnkarserasyon ya da fıtık boğulması denilen bu durumda çocuk ya da bebeğin hayatı risk altına girebilir, ayrıyeten organ kaybı riski de beraberinde gelir.
Çocukluk çağında kasık fıtığının tek tedavisi ameliyattır. Beklenmesi gereken bir yaş ya da mühlet kelam konusu değildir. Lakin genel anestezi almasına pürüz bir enfeksiyon ya da diğer bir durum varlığında, uygun olan en kısa vakitte ameliyat planlanmalıdır. Bir başka farklı durum da yenidoğan ağır bakım ünitesinde yatan yenidoğanlardır. Bu bebeklerin ameliyatları hastaneden çıkmadan, hasta taburcu edilmeden yapılmalıdır.
AMELİYAT ÖNCESİ, AMELİYAT ve AMELİYAT SONRASI
Bebek ve çocuklarda kasık fıtığı ameliyatı günübirlik bir ameliyattır. Yani bebek ameliyat için getirilir, ameliyatı yapıldıktan 1-2 saat sonra meskenine gönderilebilir.
Ameliyat öncesinde, daha evvelce geçirilmiş değerli bir hastalığı olmayan, aileseinde bilinen bir genetik hastalığı olmayan, bir çocuk tabibi tarafından nizamlı denetimleri yapılan, aşıları tam, fizik muayenesinde besbelli bir patoloji saptanmayan sağlıklı bebek ve çocuklarda rastgele bir laboratuvar tetkiki yapmaya gerek yoktur. Bu türlü günübirlik cerrahi teşebbüsler öncesi bebek ya da çocuktan kan almak, onların hastaneden biraz daha nefret etmesine yol açmakta, ameliyat öncesi gerginliklerinin biraz daha artmasına yol açmakta, ek bir katkı da sağlamamaktadır.
Çocuk cerrahisi uygulamalarında en sık yapılan ameliyatlardan birisidir. Bikini çizgisinin altından yapılan 1.5-2cm.lik bir kesiden çok rahatlıkla yapılabilen bir ameliyattır. Eldiven parmağı formundaki fıtık kesesi bulunarak, kasık kanalı içine girdiği bölgeden bağlanarak, kese çıkartılır. Cilt estetik ve emilebilir dikişlerle kapatılır, hiç bir formda dikiş almaya gerek yoktur.
Bu ameliyat, genel anestezi altında yapılır. Tecrübeli bir çocuk anesteziyologunun elinde riskli bir anestezi değildir. Ameliyat sürecinin en zahmetli periyodu ameliyat bitip çocuk ailenin yanına verildiği devirdir. Bu devirde, hafif ağrı, açlık ve anestezinin vermiş olduğu şuur bulanıklığından dolayı bebek ya da çocuk ajitedir ve ağlar. Telkinlere de açık değildir. Lakin bu süreç 15-20 dakika, en fazla yarım saat sürer. Daha sonra çocuk 30 dk ile 1 saat ortasında uyur, ve sonra olağan uykusundan uyanır üzere kalkar, ve olağan yaşantısına devam eder.
Ağrı kesici olarak küçük bebeklerde parasetamol fitil, çocuklarda da şurup kullanılabilir. Kasık fıtığı ameliyatından bir gün sonra kesinlikle denetim yapılmalıdır. Pansuman açılır, bu süreçten sonra bebek ya da çocuğun banyo yapmasında rastgele bir kısıtlama yoktur.
Bebek ve çocuklarda kasık fıtığı ameliyatsız iyileşmez. Fıtık bağı üzere uygulamalar tehlikeli ve sakıncalıdır, mutlaka kullanılmamalıdır.
Bu yararlı oldu mu??
0 / 0